تقييم فعالية استخدام شبكة التيتانيوم في رفع الجيب الفكي الخارجي مع أو بدون طعم عظمي بقري ممزوج مع الفيبرين الغني بالصفيحات دراسة سريرية، شعاعية، ونسيجية) = Evaluation of the use of Titanium Mesh in maxillary sinus external lift with or without bovine bone graft and platelet rich fibrin (Clinical, Radiographical, and Histological Study)تقييم فعالية استخدام شبكة التيتانيوم في رفع الجيب الفكي الخارجي مع أو بدون طعم عظمي بقري ممزوج مع الفيبرين الغني بالصفيحات دراسة سريرية، شعاعية، ونسيجية) = Evaluation of the use of Titanium Mesh in maxillary sinus external lift with or without bovine bone graft and platelet rich fibrin (Clinical, Radiographical, and Histological Study)

Abstract

الملخص الهدف من البحث بعد رفع الجيب بالمدخل الجانبي من الإجراءات المتقدمة في إطار تحضير الفك العلوي الخلفي لاستقبال الزرعات السنية ويتطلب عادة استخدام الطعوم العظمية بأنواع مختلفة من أجل المساعدة على بناء العظم. بما أن تشكل العلقة الدموية يعد حجر الأساس في عملية الشفاء تهدف هذه الدراسة لتحري إمكانية الاعتماد على هذه العلقة في تشكل العظم بعد رفع غشاء الجيب ووضع شبكة تيتانيوم كقعر جديد ثابت للجيب المرفوع. وبما أنه لا بد من حدوث بعض التغيرات الحجمية على الطعوم العظمية الموضوعة في عمليات رفع الجيب الفكي خلال فترة الشفاء لعدة أسباب ومن الممكن أن تؤدي هذه التغيرات في بعض الحالات الصعوبات في وضع الزرعات السنية في المرحلة الثانية. تهدف هذه الدراسة أيضاً لتحري فائدة تقنية جديدة في وضع شبكة من التيتانيوم كقعر جديد للجيب المرفوع في الحد من هذه التغيرات الحجمية.المواد والطرائق صممت هذه الدراسة السريرية العشوائية بطريقة المجموعات المتوازية حيث ضمت 24 جيباً فكياً لدى سبعة عشر مريضاً بحاجة لرفع جيب فكي على مرحلتين. قسمت الجيوب إلى ثلاث مجموعات: المجموعة الأولى تم تثبيت شبكة التيتانيوم كفعر جديد للجيب ثم وضع طعم عظمي بقري منزوع البروتينات ممزوجاً مع الفيبرين الغني بالصفيحات المتقدم. أما في المجموعة الثانية فوضعت شبكة التيتانيوم وحدها بدون أي مادة تطعيم وفي المجموعة الشاهدة وضع نفس المزيج المستخدم في المجموعة الأولى فقط. تم أخذ صور شعاعية مقطعية بالحزمة المخروطية لكل مريض قبل التداخل (10) وبعده مباشرة (T1) وبعد 9 أشهر (12) حيث تم إجراء قياسات خطية في نفس النقاط على الصور الثلاث كما تم حساب حجم الطعم الكلي وإجراء المقارنة بين الصور. تم الحصول على عينات نسيجية من أجل الدراسة النسيجية عند وضع الزرعات وتم قياس الثبات الأولي للزرعات بوساطة الرنش الجراحي وباستخدام جهاز قياس الثبات بالرنين بعد متابعة الزرعات لمدة 4 أشهر تم قياس ثباتها مرة أخرى عند تركيب مشكلات اللثة.218النتائج: أظهرت المقارنات الثنائية أن مقدار الكسب العظمي في مجموعة شبكة التيتانيوم كان أقل بشكل جوهري إحصائيا منه في كل من مجموعة الطعم + شبكة التيتانيوم بمقدار 6.7 ملم ومجموعة الطعم العظمي بمقدار 4.8 ملم . (p < 0.001) كما كان في مجموعة الطعم + شبكة التيتانيوم أكبر بشكل جوهري إحصائيا منه في مجموعة الطعم العظمي بمقدار 1.9 ملم (p = 0.019) أما بالنسبة للخسارة الحاصلة في ارتفاع العظم فقد كان 6.5 + 3.1 ملم في مجموعة شبكة التيتانيوم و 1.7 ± 1.2 ملم في مجموعة الطعم العظمي بينما لم يحصل أي خسارة في مجموعة الطعم + شبكة التيتانيوم، وقد كان هناك فرق جوهري إحصائيا بين المجموعات . (p < 0.001) أظهرت المقارنات الثنائية لقيم ISC عند الزرع وبعده بأربعة أشهر أن قيم مجموعة شبكة التيتانيوم كانت أقل بشكل جوهري إحصائيا منها في كل من مجموعة الطعم + شبكة التيتانيوم (p = 0.016) ومجموعة الطعم العظمي (p = 0.005) ، في حين لم يكن هناك فرق جوهري إحصائيا بين مجموعة الطعم + شبكة ومجموعة الطعم العظمي * (p = 0.874) كما لم توجد فروق دالة إحصائيا في عزم ادخال الزرعة بين مجموعات الدراسة. نسيجياً لم توجد فروق دالة إحصائيا بين المجموعتين الحاويتين على الطعم العظمي في حين كان يوجد فروق دالة إحصائياً بين هاتين المجموعتين ومجموعة شبكة التيتانيوم وحدها من حيث زيادة نسبة النسج الرخوة وانخفاض نسبة النسج الصلبة.الاستنتاجات:نستنتج ضمن حدود هذه الدراسة أن إضافة شبكة التيتانيوم فوق مزيج الطعم العظمي البقري المنزوع البروتينات مع الفيبرين الغني بالصفيحات المتقدم في سباق عملية رفع الجيب الجانبي على مرحلتين ساعد على التقليل من خسارة الطعم بعد فترة شفاء لمدة 9 أشهر، كما سمح وضع شبكة التيتانيوم وحدها بتشكل العظم ضمن الجيب المرفوع بدون استخدام أي طعوم عظمية مما سمح بوضع الزرعات السنية بعد شفاء لمدة 9 أشهر على الرغم من أن ارتفاع العظم المتشكل كان أقل منه عند استخدام الطعوم العظمية التقليدية. كما أن نوعية العظم المتشكلة نسيجياً في كافة المجموعات كانت جيدة مع أفضلية عند وجود الطعم من حيث زيادة نسبة العظم المتشكل مقارنة بمجموعة الشبكة وحدها. تم الزرع في مجموعات الدراسة بنسبة نجاح 100% بعد متابعة لمدة 4 أشهر . الكلمات المفتاحية الطعم العظمي البقري المنزوع البروتينات، رفع الجيب الفكي الخارجي، شبكة التيتانيوم، تطعيم الجيب الفكي