تقييم أداء قلوب وأوتاد الزيركونيا الإفرادية المصنعة بتقنية التصميم والتصنيع المحوسب CAD/CAM (دراسة سريرية ومخبرية)

Abstract

الملخص المقدمة سمحت تقنية التصميم والتصنيع المحوسب بالحصول على أوتاد جذرية إفرادية ذات جمالية عالية من مادة الزيركونيا، ولكن يبقى أداء هذه الأوتاد سريرياً ومخبرياً بحاجة لمزيد من التحري والدراسة، للوقوف على محاسنها والاختلاطات المرافقة لاستخدامها وإمكانية استخدامها كمعالجة بديلة عن الأنظمة الجذرية المتوفرة حالياً.أهداف البحث: تقييم انطباق أوتاد الزيركونيا الإفرادية وذلك بمقارنتها بمثيلاتها المعدنية المصبوبة، ثم تقييم توزع الإجهادات باستخدام طريقة العناصر المنتهية في الترميمات الجذرية والبنى السنية باختلاف نوع الوتد المستخدم وأخيراً دراسة أدائها سريرياً وشعاعياً ومقارنته بالأداء السريري والشعاعي لأوتاد الراتنج المركب المقوى بالألياف من حيث سلامة النواحي التجميلية والحيوية والوظيفية والاختلاطات الحاصلة، وذلك خلال فترة متابعة تمتد لسنتين. المواد والطرائق الدراسة المخبرية : حضرت الأقنية الجذرية لاثنتي عشرة (n12) ضاحكة بشرية وحيدة القناة بعد قص تيجانها ومعالجتها لبياً لاستقبال الأوتاد الجذرية، سجلت طبعة القناة الجذرية لكل ضاحكة باستخدام المطاط الإضافي، كما صنع لكل ضاحكة نموذج راتنجي (مباشر) باستخدام راتنج النماذج.صنع بعد ذلك لكل ضاحكة وتكان إفراديان من الزيركونيا (Zirconia) الأول بمسح النموذج الراتنجي (Pattern) بماسحة مخبرية ثم خراطته ورمز لهذه المجموعة (PZR)، والثاني بمسح طبعة القناة الجذرية (Impression) بالماسحة نفسها وتصميم نموذج افتراضي ثم خراطته ورمز لهذه المجموعة (IZR)، كما صنع لكل ضاحكة أيضاً وندان إفراديان من المعدن المصبوب (Metal) الأول بصب النموذج الراتنجي السابق بطريقة الصب التقليدية (PM)، والثاني بصب النموذج الشمعي المصنع على المثال الجبسي الناتج عن صب طبعة القناة للجذرية (IM). قيم بعد ذلك انطباق كل وتد من أوتاد المجموعات الأربع بوزن طبقة المطاط الرخو المنحصرة بينه وبين القناة الجذرية باستخدام ميزان عالي الدقة (0.0001) ، كما قيس الفراغ الذروي الموافق لكل وتد شعاعياً، سجلت النتائج وحللت باستخدام اختبار التباين أحادي الجانب ANOVA ثم أجريت المقارنات الثنائية باستخدام اختبار .Studentالدراسة العددية : تم تصمي نموذج ثلاثي الأبعاد الثنية علوية بطريقة الهندسة العكسية ثم رممت افتراضياً باستخدام أربعة أوتاد الأول افرادي من الزيركونيا والثاني والثالث إفراديان من المعدن المصبوب الذهب، نيكل كروم والرابع جاهز من الراتنج المركب المقوى بالألياف ثم تمت دراسة توزع الإجهادات في العاج الجذري والترميم التاجي الجذري بتحليل نتائج الإجهاد المكاف الدراسة السريرية: تم ترميم 55 سناً علوياً أمامياً متهدماً بترميم تاجي جذري تجميلي (قلب ووند) ثم بتاج خرفي خال من المعدن وذلك عند 16 مريضاً من المرضى المراجعين لقسم تعويضات الأسنان الثابتة في كلية طب الأسنان بجامعة دمشق، وذلك باستخدام طريقة الفم المشطور (Split mouth) في 40 سناً متناظراً حيث استقبلت أسنان إحدى جهات الفم عشوائياً وتداً من الراتنج المركب المقوى بالألياف مع قلب من الراتنج المركب المجموعة الشاهدة)، في حين استقبلت الأسنان في الجهة المناظرة قلب وولد إفرادي من الزيركونيا (المجموعة الثانية)، هذا ورممت الأسنان المتبقية (15) المتناظرة مع وجود اختلاف كبير في كمية النسج التاجية المتبقية أو التي لم تحقق شرط التناظر بقلب ووتد إفرادي من الزيركونيا، تمت متابعة المرضى لمدة تصل إلى سنتين قيمت خلالها النواحي الحيوية والوظيفية والتجميلية، وأجريت الدراسة الإحصائية عند مستوى الثقة 95% بإجراء الاختبارات الإحصائية المناسبة.النتائج الدراسة المخبرية: حققت الأوتاد المعدنية المصبوبة المصنعة بالطريقة المباشرة (PM) الانطباق الأفضل بين المجموعات المدروسة وبفارق دال إحصائياً (0.05 > P) عن مجموعتي الأوتاد المعدنية المصنعة بالطريقة غير المباشرة (IM)، وأوتاد الزيركونيا المصنعة بمسح النموذج الراتنجي (PZR)، في حين لم يكن هذا الفرق دالاً احصائياً (0.05 < P) عن مجموعة أوتاد الزيركونيا المصنعة انطلاقاً من مسح طبعة القناة الجذرية (IZR)، هذا وترافقت أوتاد المجموعة السابقة (IZR) بالفراغ الذروي الأقل بين المجموعات المدروسة (0.05>P).الدراسة العددية تركزت الإجهادات بمعظمها في الترميم التاجي الجذري عند استخدام أوتاد الزيركونيا الإفرادية والأوتاد المعدنية المصبوبة (الذهب، النيكل كروم) حيث بلغت قيم الإجهاد المكافئ فيها (70.8، 35.42، 69.52)ميغا باسكال على الترتيب، في حين ترافق استخدام أوتاد الراتنج المركب المقوى بالألياف بانتقال أكبر للإجهادات للعاج الجذري (16.7) ميغا باسكال والنسج الداعمة، وتركز أقل للإجهادات في الوند (14.06) ميغا باسكال.الدراسة السريرية: حققت أوتاد الزيركونيا الإفرادية نجاحاً سريرياً مشابها لأوتاد الراتنج المركب المقوى بالألياف وذلك عند مراقبتها لمدة تصل لسنتين، وقد سجلت حالة واحدة حصل فيها انكسار لجذر رباعية علوية بنسبة 5%.الاستنتاجات تبين حسب معطيات هذه الدراسة أن أوتاد الزيركونيا الإفرادية المصنعة بتقنية التصميم والتصنيع المحوسب تشكل خياراً تجميلياً مناسباً لترميم الأسنان الأمامية العلوية المتهدمة والمعالجة لبياً، إضافة لانطباقها الجيد على جدران القناة الجذرية وإمكانية إنجازها بسهولة وخلال وقت قصير.كلمات مفتاحية أوتاد جذرية، أوتاد زيركونيا إفرادية، أوتاد الألياف، انطباق التصميم والتصنيع المحوسب.