تقييم فعالية الراصفات الشفافة في تصحيح حالات الازدحام السني الشديد المترافقة بقلع الضواحك بالمقارنة مع األجهزة التقويمية الثابتة الدهليزية - تجربة سريرية مضبوطة معشاة

Abstract

خلفية البحث: مع ازدياد أعداد المرضى البالغين الطالبين للمعالجة التقويمية، أخذت الراصفات الشفافة باالنتشار بشكل واسع كتقنية جديدة من تقنيات المعالجة التقويمية، حيث تميزت هذه التقنية بمراعاتها للناحية التجميلية وجودة الحياة المرتبطة بالصحة الفموية بشكل كبير مقارنة مع الأجهزة التقويمية الثابتة التقليدية. حديثاًومع االنتشار الواسع للبرامج اولماسحات اولطابعات ثالثية الأبعاد الخاصة بالعيادات السنية عموماًاولتقويمية منها خصوصاً، تشجع العديد من أخصائيي التقويم لتخطيط المعالجة وتصنيع ال ارصفات الشفافة الخاصة بمرضاهم ضمن العيادة السنية دون الحاجة إلى االستعانة بالشركات المصنعة للراصفات الشفافة. هدف الدراسة: هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية الراصفات الشفافة في معالجة حاالت االزدحام السني الشديد المترافق بقلع الض اوحك األولى األربعة بالمقارنة مع األجهزة التقويمية الثابتة الدهليزية باإلضافة إلى تحري التغي ارت السنية السنخية الناتجة عن المعالجة وتحري تأثير هذه األجهزة على صحة النسج الداعمة لألسنان وجودة الحياة المرتبطة بالصحة الفموية. مواد البحث وطرائقه: تألفت عينة الدراسة من 37 مريضاً)24 أنثى، 13 اًذكر ( من المرضى المراجعين لقسم تقويم الأسنان والفكين في كلية طب الأسنان بجامعة دمشق تم تشخيصهم بازدحام شديد يزيد على 6 ملم تتطلب معالجته قلع الض اوحك األولى األربعة. تم توزيع المرضى عش اوئياًضمن مجموعتين: مجموعة ال ارصفات الشفافة )20 مريضاً، 14 أنثى و6 ذكور( ومجموعة الأجهزة الثابتة الدهليزية ) 20 مريضاً، 12 أنثى، 8 ذكور(. تم تحضير أمثلة دراسة جبسية تشخيصية و إجراء الصور المقطعية المحوسبة المخروطية CBCT وتم دراسة فعالية المعالجة والتغيرات السنية السنخية قبل المعالجة وبعد انتهاء العالج ونزع األجهزة التقويمية. النتائج: عند دراسة مشعر الالانتظامية لـليتل أظهرت الدراسة عدم وجود فروق جوهرية من الناحية اإلحصائية بين مجموعة ال ارصفات الشفافة ومجموعة األجهزة الثابتة على كل من الفك العلوي )P=0.078( والفك السفلي )P=0.281(. عند تقييم مشعر الـPAR بين المجموعتين بينت الدراسة تحسن قيمة المشعر المدروس عند جميع المرضى في المجموعتين المدروستين وبنسبة )100%(، بينما كان التحسن الكبير حسب المشعر المدروس عند 14 مريضاً في مجموعة الراصفات الشفافة ) 77.7%(، وعند 16 مريضاً في مجموعة األجهزة الثابتة )84.21%( مع عدم وجود فروق جوهرية من الناحية اإلحصائية بين المجموعتين المدرو ستين من حيث توزع الحاالت حسب مشعر الـPAR (P=0.618). عند دراسة نظام التقييم الموضوعي لهيئة البورد األمريكي لتقويم األسنان ABO-OGS أظهرت الدراسة عدم وجود فروق جوهرية من الناحية اإلحصائية بين التقنيتين المدروستين من حيث توزع الحاالت حسب مشعر الـABO-OGS، حيث بلغ عدد الحاالت الناجحة في مجموعة الراصفات الشفافة 11 حالة بنسبة )61.1%( من إجمالي الحاالت المدروسة، بمقابل مقداره 16 حالة ) 84.2%( في مجموعة األجهزة الثابتة، كما بلغ عدد الحاالت الحدية في مجموعة الراصفات الشفافة 6 حاالت بنسبة )33.3%(، بينما بلغ هذا العدد حالتين )10.5%( في مجموعة األجهزة الثابتة، وتساوى عدد حاالت الفشل حسب نظام التقييم المدروس بين تقنيتي العالج وذلك بواقع حالة واحدة في كل مجموعة. استغرقت المعالجة بالراصفات الشفافة مدة زمنية بمتوسط مقداره 5.58 ±(23.15( شه اًر اولتي كانت أقصر لكن بشكل غير جوهري )P=0.226( مقارنة بمدة المعالجة في مجموعة الأجهزة الثابتة التي استغرقت فيها مدة المعالجة متوسطاًمقداره 4.71±(26.20( شه اًر. أدت المعالجة التقويمية بالراصفات الشفافة وباألجهزة التقويمية الثابتة إلى حدوث نقصان جوهري في طول وعمق القوس السنية العلوية اولسفلية )P≤0.001(. لم تسجل الدراسة تبدالت جوهرية للعرض بين النابي اولعرض بين الضاحكي اولعرض بين الرحوي على القوسين السنيتين وفي كلتا المجموعتين باستثناء العرض بين الضاحكي السفلي اولذي سجل نقصاناًجوهرياًبمتوسط مقداره 0.23 ,1.72 ملم في مجموعة الراصفات الشفافة ومجموع ة األجهزة الثابتة على الترتيب )P<0.001(. عند مقارنة االمتصاص الجذري الذروي بين المجموعتين أظهرت الدراسة أن األجهزة التقويمية الثابتة أدت إلى امتصاص جذري بمقدار أكبر وبشكل جوهري )P<0.001( من االمتصاص في مجموعة الراصفات الشفافة وذلك عند تقييم الثنايا العلوية، الرباعيات العلوية، األنياب العلوية اولسفلية، اوألرحاء األولى السفلية حيث كان متوسط الفرق بين المجموعتين في مقدار االمتصاص على الترتيب: 0.67 ،0.40 ،0.81 ،0.44 ،0.58 ملم, و لم يالحظ وجود فروق جوهرية عند باقي األسنان المدروسة بين المجموعتين )P>0.005(. أظهرت الد ارسة أن متوسطات قيم مشعر اللويحة الجرثومية كانت أكبر وبشكل جوهري في مجموعة األجهزة الثابتة بالمقارنة مع الراصفات الشفافة خالل أزمنة التقييم بعد 4 أسابيع، و بعد 6 أشهر وبعد سنة من بدء المعالجة )P<0.010(. لم تظهر الد ارسة فروقاًجوهرية من الناحية اإلحصائية بين المجموعتين المدروستين للمشعر اللثوي ومشعر النزف اللثوي خالل أزمنة التقييم المختلفة )P>0.010(. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن جودة الحياة المرتبطة بالصحة الفموية كانت أسوأ في مجموعة األجهزة الثابتة بالمقارنة مع الراصفات الشفافة، حيث لوحظ وجود فروق جوهرية بين التقنيتين في مختلف أزمنة التقييم خالل المعالجة )P<0.006(، بينما لم يالحظ وجود فروق جوهرية بين التقنيتين بعد انتهاء المعالجة )P=0.280(. االستنتاجات: أظهرت الدراسة فعالية متقاربة بين الراصفات الشفافة واألجهزة التقويمية الثابتة الدهليزية، كما أظهرت الدراسة أن التأثيرات السلبية المرافقة للمعالجة بالراصفات الشفافة كانت أقل بالمقارنة مع األجهزة التقويمية الثابتة، كما كانت جودة الحياة المرتبطة بالصحة الفموية أفضل عند المعالجة بالراصفات الشفافة بالمقارنة مع األجهزة التقويمية التقليدية. هزة الدهليزية، الراصفات الشفافة، االزدحام الشديد، التغيرات السنية السنخية، فعالية المعالجة التقويمية، جودة الحيا