أثر ناهضات وضواد الهرمون المطلق لموجهات الأقناد على نتائج الإخصاب في المختبر لدى مريضات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

Abstract

هدف هذا البحث إلى توصيف استجابة السيدات المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) خلال بروتوكولات ناهضات وصواد الهرمون المطلق الموجهات الغدد التناسلية GnRH تحديد البروتوكول الأمثل التحريضين، والكشف عن الآليات المتواسطة الآثار هذه البروتوكولات في نتائج الإخصاب في المختبر IVF واشتمل على دراستين: مراجعة منهجية تقفت نتائج الدراسات الشريرية المضبوطة والمعشاة المقارنة لآثار بروتوكولات ضواد GnRH التقليدية أو المُبكرة مع آثار بروتوكولات الناهضات في نتائج IVF لدى السيدات المصابات بمتلازمة PCOS، وتجربة سريرية استباقية أجريت على المراجعات لمستشفى الشرق للإخصاب، وشملت سيدات مصابات بمتلازمة PCOS وسيدات سويات الإباضة (Controls) حرضن بالبروتوكول الطويل الناهضات GnRH والبروتوكول المرن - التقليدي للصواد، قيمت خلالها نتائج IVF المخبرية والشريرية لحالات الدراسة، كما قويست المستويات الجريبية لعامل النمو المشيمي (FF PIGF) وللهرمون المضاد للمولر (FF AMH). أظهرت مراجعتنا المنهجية تناقص مدة التحريض الجرعة المستهلكة من موجهات الغدد التناسلية، ومعدل حدوث متلازمة فرط استثارة المبيض المتوسطة - الوخيمة) لدى السيدات المصابات بمتلازمة PCOS المحرضات بالبروتوكولات التقليدية أو المبكرة لضواد GnRH بالمقارنة مع المحرضات بالبروتوكول الطويل للناهضات، دون التأثير في معدلات الحمل أو الولادات الحية في المقابل، تناقصت المستويات المصلية للإيستراديول، ثخانة البطانة الرحمية وعدد الخلايا البيضية المسترجعة خلال البروتوكولات التقليدية للضواد دون البروتوكولات المبكرة. شاركت 75 سيدة مصابة بمتلازمة PCOS و 83 سيدة سوية الإباضة في التجربة الشريرية، ووزعن على أذرع الدراسة، تزايدت قيم ملسب حساسية المبيض OSI لدى السيدات المصابات بمتلازمة PCOS تزايداً معتداً به إحصائياً بصورة مستقلة عن البروتوكول المستخدم ناهضات GnRH 0.001 ضواد GnRH -0.04) رغم تحريضين بجرعات مخفضة من موجهات الغدد التناسلية تناقصت مستويات FF PIGF ومدة التحريض في المجموعات المحرضة بالبروتوكول المرن الضواد GnRH بالمقارنة مع المحرضة بالبروتوكول الطويل للناهضات (PCOS 0.029، مذة-P FF PIGF 0.028 مدة التحريض -0.011) (سويات الإباضة-P:FF PIGF التحريض: (0.001)، كما ترققت البطانة الرحمية في مجموعات الضواد، وقارب الفارق من بلوغ الدلالة الإخصائية لذي سويات الإباضة (0.058) في المقابل، كانت مستويات FF AMH، ونتائج IVF الأخرى متقاربة ما بين مجموعات الناهضات والضواد في كلا المجتمعين ارتبطت مستويات FF PIGF طردياً مع قيم 0.447( Control ناهضات (0.047-0.428) PCOS في مجموعات OSI منسب طردياً مع FF AMH ضواد (0.359 0.040)، بينما ارتبطت مستويات - Control 0.001) و-P قيم منسب OSI في مجموعة Control - ناهضات (0.514 0.001)، وعكسياً مع عدد الخلايا البيضية المسترجعة في مجموعة PCOS - ناهضات 0.418 -0.002 ، وعدد الخلايا البيضية الناضجة في مجموعة Control - واد -0.04 -0.020 من جهة أخرى، فشلت المستويات الجريبية لكلا العاملين في التنبؤ بتحقق العمل أو الولادات الحية في كل مجموعات الدراسة. لذلك، تعد البروتوكولات التقليدية لضواد GnRH أكثر مأمونية وجدوى اقتصادية من البروتوكول الطويل للناهضات، بينما تمثل البروتوكولات المبكرة للضواد خياراً أمثل في الحالات العالية الاختطار لترقق البطانة الرحمية، علاوة على ذلك، رغم أثر FF PIGF و FF AMH الحيوي في تنظيم استجابة المبيض البروتوكولات التحريض، غير أنها غير مجدية للتنبؤ بتحقق الحمل أو الولادات الخية.