استخدام عوامل النمو المركزة (CGF) مع الجراحة بتقنية Piezocision المعدلة في تسريع المعالجة التقويمية للازدحام السني عند البالغين دراسة سريرية وشعاعية مقارنة = Using of Concentrated Growth Factors (CGF) with Modified Piezocision Surgical Technique at Accelerating Orthodontic Treatment of Adult Dental Crowding (a Comparative Clinical and Radiographic Study)

Abstract

الملخص المقدمة:يعد الازدحام السني من أكثر أنماط سوء الإطباق شيوعاً، ونظراً إلى ازدياد أعداد المرضى البالغين الذين يرغبون بالمعالجة التقويمية، وازدياد مطالبتهم بتقصير مدة تلك المعالج ة الأسباب اجتماعية ونفسية، وأخرى تتعلق بالصحة الفموية، فقد طور عدد من التقنيات الجراحية الهادفة لتسريع الحركة السنية التقويمية التي يوصف عدد منها بأنه جائز إلى حد بعيد. قدمت تقنية Piezocision الجراحية على اعتبارها تحقق التسريع المطلوب بشكل قليل الرض، كما عدل خط القطع القشري فيها وأطلق عليها تقنية Piezocision المعدلة التي حققت التسريع المطلوب، وحافظت على العظم الحفافي سليماً دون امتصاص فيه، لكنها ترافقت مع حدوث ندب لثوية في مواضع إجراء الشق الجراحي، وكذلك حدوث انخفاض في الكثافة الشعاعية للصفائح العظمية القشرية الدهليزية.هدف البحث:تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية استخدام أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) في تخفيف العقابيل الجراحية، وفي تخفيف انخفاض الكثافة الشعاعية للصفائح العظمية القشرية الدهليزية المرافقة لتقنية Piezocision المعدلة عند تسريع المعالجة التقويمية للازدحام السني عند البالغين.المواد والطرائق :شملت عينة الدراسة ۳۰ مريضاً ومريضة ممن يعانون من الازدحام السني متوسط الشدة في المنطقة الأمامية للفكين، وقسموا تبعاً لتقنية المعالجة إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (مجموعة الدراسة) والمجموعة الثانية (المجموعة الشاهدة) وضمت كل مجموعة ١٥ مريضاً ومريضة. أجري لجميع مرضى مجموعة الدراسة معالجة تقويمية مساعدة جراحياً بتقنية Piezocision المعدلة مع إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF)، في حين أجري لجميع مرضى المجموعة الشاهدة معالجة تقويمية مساعدة جراحياً بتقنية Piezocision المعدلة وحدها. أجري المرضى المجموعتين صورتان شعاعيتان بتقنية التصوير المقطعي المحوسب ذيالحزمة المخروطية، الأولى قبل المعالجة (TO) والثانية بعد مرور فترة المراقبة والبالغة ٦٣ يوماً على تطبيق القوى التقويمية الميكانيكية الحيوية (TI)، كما سجل عبر استمارات خاصة بالبحث مقدار تغير الازدحام السني، ومدة الرصف والتسوية، وعرض اللثة الملتصقة، وقيم مشعر المثيل البصري (VAS)، وعدد حبات المسكن المأخوذة من قبل المريض، وتقييم مظهر شفاء الشقوق الجراحية عند فك القطب.النتائج:أظهرت النتائج أن إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) في الفك السفلي كان لها تأثير إحصائي واضح على اختصار مدة الرصف والتسوية، إذ أدت إضافتها إلى جعل تلك المدة تعادل ٩٠,٦٤% من المدة اللازمة دون إضافة الأغشية.كما أن عرض اللثة الملتصفة عند إضافة أغشية عوامل النمو المركزة في الفك العلوي وفي الفك السفلي قد ازداد عند الزمن 11 عما كان عنه عند الزمن البدني 10، إذ بلغت نسبة التغير في عرض اللثة الملتصقة بين الزمنين في الفك العلوي ١٠,٤٠%، وفي الفك السفلي%١٠,٥٢وقد بلغت نسبة التغير في متوسط سماكة الصفائح العظمية القشرية الدهليزية بين الزمنين TO و TL عند تطبيق أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) مع تقنية piezocision المعدلة في الفك العلوي ۰.۱۸%، في حين بلغت %۰,۰۹% في الفك السفلي، وكانت الفروق بين هاتين النسبتين غير دالة.كما أن إضافة الأغشية في الفك العلوي قد أدت إلى تزايد الكثافة الشعاعية للصفائحالعظمية القشرية الدهليزية، إذ بلغ متوسط مقدار الكثافة الشعاعية للصفائح العظمية القشرية الدهليزية في المنطقة الأمامية ٨٥٦,٢٠ ها ونسفيلد عند الزمن 70 في حين أصبح١٠٨٧,٤٠ ها ونسفيلد عند الزمن 11 أي بنسبة زيادة في الكثافة بلغت ۲۷,۰۹%، ولوحظنفس الأمر في الفك السفلي.كما أن إضافة أغشية عوامل النمر المركزة (CGF) قد أنت إلى تناقص المتوسط الحسابي لقيم مشعر المثيل البصري (VAS) وفق القيم: ۲,۹۳ - ۱,۳۳ - ۰,۳۳ - صفر، على التتالي عند الأزمنة المدروسة.ولدى دراسة مظهر شفاء الشقوق الجراحية داخل الفموية عند فك القطب في الفكين معاً بعد إضافة أغشية عوامل النمو المركزة، وجدنا أنه قد حصل انغلاق تام للجرح دون وجود ليفين بنسبة ٥٩,٥% ، وحصل انغلاق تام للجرح مع وجود خط رفيع من الليفين بنسبة ٣٩%، وحصل انغلاق تام للجرح مع وجود الليفين بنسبة 1.4% ، ولم يحصل انغلاق غير تام للجرح (انفتاح)، ولا حصل انغلاق غير تام للجرح(تنخر).الاستنتاجات :قصرت إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) من المدة الزمنية اللازمة لاتمام الرصف والتسوية. كما أن المرحلة البدنية للمعالجة خلال الشهرين الأول والثاني هي المرحلة الفعالة لتسريع حل الازدحام بتقنية Piezocision المعدلة مع إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) في المنطقة الأمامية من الفك السفلي عند البالغين.كما وجد أن التقويم المساعد جراحياً بتقنية Piezocision المعدلة مع إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) عند البالغين أدى إلى ازدياد عرض اللثة الملتصقة للأسنان المشمولة بالمعالجة وإلى ازدياد الكثافة الشعاعية للصفائح العظمية القشرية الدهليزية المغطية الجذور الأسنان المعالجة في المنطقة الأمامية من الفكين.واستنتجنا أن إضافة أغشية عوامل النمو المركزة (CGF) أدت إلى التئام الشقوق الجراحية داخل الفموية الناتجة عن تطبيق تقنية piezocision المعدّلة بشكل أفضل وأسرع منه عند تطبيق تقنية piezocision المعدّلة وحدها دون استخدام تلك الأغشية، وحصل ذلك بشكل متماثل سواء أتم تطبيقها على الفك العلوي أم على الفك السفلي.الكلمات المفتاحية:الازدحام السني - التقويم المساعد جراحياً عوامل النمو المركزة - ظاهرة التسريع النسيجي الموضعي.