التدبير الجراحي أو المحافظ للنواسير الهضمية التالية للعمليات الجراحية .

Abstract

الملخص خلفية البحث: تشكل النواسير الهضمية اختالطات كارثية تالية للجراحة، وعلى الرغم من تراجع نسبة الوفيات والم ارضة المرتبطة بها إال أن النسبة ال ت ازل مرتفعة رغم التطور الكبير في طرق العالج المحافظ والجراحي، وهي ال تزال مثيرة لالهتمام. فقد تراوحت بين 6.5 – %39 في العقود الخمسة الماضية؛ لذلك لنسبة المراضة والوفيات عند مهما من الحكمة أن يختار الجراح الطريقة األمثل للعالج والتي تكفل إنقاصا هذه الفئة من المرضى؛ فضال عن تحسين نوعية الحياة خالل مدة المعالجة المحافظة والتي قد تطول، وبمجرد تشخيص الناسور يجب إج ارء تقييم سريري كامل، وتحديد خطة العالج األولي بشكل دقيق بما ّ يتناسب مع تطور حالة المريض، وعند استقرار حالة المريض توضع خطة العالج المناسب حيث ن تبع خوارزمية محددة تضاف للتدبير األولي والتي تشمل تحديد السبب، و إنقاص نتاج الناسور، و حماية الجلد والجراحية المحيط بالناسور، و عالج اإلنتان، ونزح التجمعات، و تحديد الخطة العالجية الدوائية والتغذوية المثلى. ا متوسط أعمارهم )42 سنة(، من الذين طوروا نواسير الطرائق: دراسة مستقبلية وتراجعية ضمت 53 مريض هضمية تالية للجراحة في قسمي الجراحة العامة في مشفى األسد والمواساة الجامعيين بين عامي -2019 ،2022 درسنا فيها نتائج طرق التدبير المختلفة )المحافظ والجراحي( للنواسير الهضمية. تمت مقاربة جميع المرضى؛ وفق استراتيجية محددة، بعد وضع التشخيص ، وتحديد زمن تطور الناسور الهضمي نسبة للعمل ل النتائج في جداول، و أُخضعت للتحليل اإلحصائي؛ للوصول للنتائج المهمة ذات الداللة ُ الجراحي. خصت اإلحصائية. النتائج: أهم نتائج هذه الدراسة هي نتائج التدبير المختلفة المطبقة المحافظ والجراحي )الباكر خالل 3 أشهر من تشخيص الناسور، والمتأخر بعد 3 أشهر من تشخيصه( من حيث نسب الشفاء والنكس والوفيات ، فكانت على الترتيب: المحافظ )،%53.8 ،%30.8 %15.4(، و الجراحي الباكر )،%66.7 ،%26.7 %6.6(، و الجراحي المتأخر )،%80 ،%12 %8(. بلغت نسبة النكس في إجمالي عينة الدراسة لجميع الحاالت المسجلة بطرق التدبير المختلفة ،%13.2 ونسبة الوفيات في إجمالي عينة الدراسة .%15 الخالصة: نستنتج من دراستنا أن التداخل الجراحي المتأخر هو المقاربة األفضل لتدبير النواسير الهضمية التالية للجراحة من حيث نسبة الشفاء، و إنقاص نسبة النكس، والوفيات. الكلمات المفتاحية: ناسور هضمي، ناسور معوي جلدي، تغذية وريدية كاملة، العالج المحافظ، العالج الجراحي الباكر، العالج الجراحي المتأخر.