مقارنة فعالية وأمان بعض أنظمة التركين في تدبير المصابين بالشلل الدماغي ومتالزمة داون أثناء المعالجة السنية

Abstract

الهدف: تقييم فعالية وأمان التركين الوريدي والأنفي عند أطفال الشلل الدماغي ومتالزمة داون، حيث تمت المقارنة بين التركين الأنفي بالديكسميدتومايدين وبين التركين األنفي بالميدازوالم عند كالًمن أطفال الشلل الدماغي وأطفال متالزمة داون، كما تمت المقارنة بين التركين الوريدي بالديكسميدتومايدين وبين التركين الوريدي بمشاركة الكيتامين والميدازوالم وذلك من حيث تقييم درجة االستجابة السلوكية وعمق التركين ومراقبة العالمات الحيوية خالل المعالجة، وزمن بدء التركين، وزمن الصحو، المواد والطرائق: تألفت عينة البحث من 80 طفالً)40 طفالًمصاباًبالشلل الدماغي و40 طفالًواالختالطات التي من الممكن حدوثها لدى أطفال العينة. مصاباًبمتالزمة داون( ت اروحت أعمارهم بين )11_5سنة( من مراجعي قسم طب أسنان األطفال في جامعة دمشق، و يصنفون ضمن الدرجة )ASA2 & ASA1( بحسب الجمعية األمريكية ألطباء كل فئة )شلل دماغي أو داون( على أربع مجموعات عشوائياً: تم تركين المجموعة األولى أنفياًالتخدير، وضمن الدرجتين )1 أو 2( بحسب مقياس سالفيوف-تيناوي لتقدير السلوك. تم توزيع أطفال بالديكسميدتومايدين بجرعة 1مكغ/كغ وتم تركين المجموعة الثانية أنفياًبالميدازوالم بجرعة 0.2مغ/كغ، أما المجموعة الثالثة تم تركينهم وريدياًبالديكسميدتومايدين بجرعة تحميل 1مكغ/كغ ثم تسريب 0.2 مكغ/ كغ/سا، أما المجموعة ال اربعة تم تركينهم وريدياًبمشاركة الميدازوالم بجرعة 0.1 مغ/كغ والكيتامين بجرعة 1مغ/كغ وتم إعطاء األتروبين بجرعة 0.01 مغ/كغ ألطفال هذه المجموعة. بعد ظهور عالمات التركين تم إجراء المعالجة السنية وتم تسجيل العالمات الحيوية باستمرار أثناء العمل. النتائج: بلغت نسبة نجاح التركين األنفي باستعمال الديكسميدتومايدين 70 % عند أطفال الشلل الدماغي ونسبة نجاح التركين األنفي باستعمال الميدازوالم 50 % عند أطفال نفس الفئة، في حين بلغت نسبة نجاح التركين الوريدي باستعمال الديكسميدتومايدين90% وكانت نسبة نجاح التركين الوريدي بمشاركة الكيتامين والميدازوالم 80%. أما عند أطفال متالزمة داون بلغت نسبة نجاح التركين األنفي باستعمال الديكسميدتومايدين 70% ونسبة نجاح التركين األنفي باستعمال الميدازوالم 60%، في حين بلغت نسبة نجاح التركين الوريدي باستعمال الديكسميدتومايدين90% وكانت نسبة نجاح التركين الوريدي بمشاركة الكيتامين والميدازوالم 90%. أظهرت نتائج الد ارسة أيضاًوجود فروق ذات داللة إحصائية بين متوسط زمن بدء التركين لألطفال في مجموعة الديكسميدتومايدين ومجموعة الميدازوالم األنفي وفروق بين زمن بدء التركين لألطفال في مجموعة الديكسميدتومايدين الوريدي ومجموعة المشاركة بين الميدازوالم والكيتامين الوريدي عند كل من أطفال الشلل الدماغي ومتالزمة داون. كما أظهرت النتائج أيضاًوجود فروق ذات داللة إحصائية لبعض العالمات الحيوية إال أنها لم تكن هامة سريرياًألنها بقيت ضمن القيم الطبيعية السريرية. االستنتاجات: حقق التركين األنفي والوريدي بكال الطريقتين نجاحاًعند أطفال الشلل الدماغي ومتالزمة داون مع أفضلية للتركين الوريدي الذي حقق نسب نجاح أكبر، وقد قدَم التركين في كل المجموعات بيئة عالجية آمنة مع الحفاظ على استقرار العالمات الحيوية خالل المعالجة. الكلمات المفتاحية: ديكسميدتومايدين - تركين - ميدازوالم - الكيتامين- وريدي – أنفي