تقييم كفاءة الخدمات الصحية باستخدام أسلوب التحليل التطويقي للبيانات DEA دراسة تطبيقية على المستشفيات في دمشق

Abstract

ان تقييم كفاءة الخدمات الصحية بعد من الضروريات اللازمة للتعرف على مواطن الضعف فيها، ومن أجل تقديم الخدمات الصحية في ظروف جيدة حيث تلبي الاحتياجات الصحية المواطنين، فهي تعتمد على مجموعة كبيرة نسبياً من الموارد البشرية والمالية والمادية ، وبغية التأكد من الاستغلال الأمثل لهذه الموارد يتوجب تقييم كفاءة الخدمات الصحية في المستشفيات للوقوف على المستوى الحقيقي لعملية توظيف الموارد ولقياس مستوى كفاءة استغلال الموارد المتاحة، هناك مجموعة من الأدوات والأساليب الرياضية التي يمكن الاستناد إليها، ولعل من أهمها وأكثرها استخداماً في القياس واقتراح التحسينات هو أسلوب التحليل التطويقي للبيانات، بناء على ما تم التطرق إليه سابقاً فإنه كانت الإشكالية الأساسية التي يعالجها البحث ما هو مستوى كفاءة الخدمات الصحية للمستشفيات محل الدراسة ؟ انطلاقاً من مشكلة البحث الأساسية تتفرع الأسئلة التالية: في ظل ثبات العائد إلى الحجم (CRS) أي المستشفيات محل الدراسة أكثر كفاءة خلال الفترة المدروسة ؟ وأيهما أقل كفاءة ؟ في ظل تغير العائد إلى الحجم (VRS) أي المستشفيات محل الدراسة أكثر كفاءة خلال الفترة المدروسة ؟ وأيهما أقل كفاءة ؟ بناء على دراسة مستويات الكفاءة الحجمية لكل مستشفى أي المستشفيات محل الدراسة تتمتع نسبة لباقي المستشفيات ؟ أي عام من الأعوام حقق أعلى نسبة من الكفاءة بمختلف أنواعها للمستشفيات محل الدراسة وابهما أقل ؟ هل يوجد تقارب بين درجات الكفاءة المحسوبة للمستشفيات محل الدراسة، أم أن هناك تباين فيما بينها ؟ ما هي أسباب قصور كفاءة الخدمات الصحية في المستشفيات محل الدراسة وماهي المستشفيات المرجعية التي يجب عليها أن تعمل بنفس أنماطها التشغيلية لكي تتمتع بكفاءة فنية أعلى؟ ما هي التحسينات المطلوبة للمستشفيات الغير كفؤة لتصل إلى مستوى الكفاءة المستهدف؟ حيث شملت الدراسة جميع المستشفيات العامة العاملة في محافظة دمشق التابعة لوزارة الصحة ووزارة التعليم العالي السورية وبلغ عددها (15) مستشفى خلال الفترة (2015-2020) ، وتم تطبيق أسلوب التحليل التطويقي للبيانات (DEA) Data Envelopment Analysis لتقدير كل من الكفاءة الفنية الإجمالية والصافية والحجمية، وتحقيقاً لذلك تم استخدام نموذج عوائد الحجم الثابتة وعوائد الحجم المتغيرة ، كما تم تطبيق نموذج عوائد الحجم غير المتزايدة ونموذج عوائد الحجم غير المتناقصة لدراسة مسار غلة الحجم ( متزايدة، متناقصة ثابتة، وتم توظيف تقنية تحليل النوافذ ( Windows Analysis) لتقييم أداء وحدات اتخاذ القرار وتتبع مسيرة أدائها عبر الزمن، إضافة إلى تتبع أدائها بالمقارنة مع وحدات اتخاذ القرار الأخرى، وأظهرت نتائج الدراسة بأنه يوجد فروق معنوية ذات دلالة معنوية بين متوسطات الكفاءة الفنية الاجمالية والكفاءة الفنية الصافية في المستشفيات محل الدراسة خلال الفترة المدروسة، وكذلك يوجد فروق معنوية ذات دلالة معنوية بين متوسطات الكفاءة الفنية الاجمالية والكفاءة الحجمية في المستشفيات محل الدراسة خلال الفترة المدروسة تستنتج من ذلك بأن المستشفيات محل الدراسة لم تكن تعمل بحجمها المثالي خلال الفترة المدروسة، كما أظهرت النتائج بأنه لا يوجد ولا مستشفى حققت الكفاءة التامة بمختلف أنواعها الكفاءة الفنية الاجمالية والكفاءة الفنية الصافية والكفاءة الحجمية) في كافة أعوام الدراسة. وهو مؤشر يدل على أنه يجب على المستشفيات استغلال مواردها أفضل استغلال لإنتاج خدماتها الصحية بكل كفاءة، كما تلاحظ بأن علة الحجم في المستشفيات قيد الدراسة معظمها كانت تعمل وفق غلة حجم متناقصة خلال الفترة المدروسة أكثر من عملها وفق غلة الحجم الثابتة والمتزايدة تشير نتائج الكفاءة الاجمالية الثابتة (CRS) والصافية (المتغيرة (VRS) المتمثلة إلى أن مؤشرات الكفاءة المختلفة في المستشفيات محل الدراسة كانت الأفضل في عام (2019) وقد حققت المستشفيات محل الدراسة في عام (2020) أقل متوسط من الكفاءة الفنية الاجمالية والصافية والحجمية، كما أن مؤشرات الكفاءة المختلفة ( الاجمالية والصافية والحجمية للمستشفيات محل الدراسة في هذا العام كانت أكثر تشتتاً مقارنة بالأعوام الأخرى، وهذا ما يشير إلى ما شهدته البيئة المحيطة في المستشفيات محل الدراسة من أزمات واضطرابات بسبب نقشي وباء كورونا انعكس تأثيرها بشكل واضح على عام 2020 مقارنة بالأعوام الأخرى وهذا يشير إلى وجود تباين واضحبين المستشفيات المدروسة في قدرتها على تلقي الأزمات، كما تبين بأنه حققت مستشفى جراحة القلب) أعلى مستوى من الكفاءة الفنية الإجمالية والصافية والحجمية خلال الفترة المدروسة ، وهذا يعني أن هذه المستشفى استهلكت جميع مواردها المتاحة لإنتاج القدر الحالي الفعلي من المخرجات. وهذا دلالة على أن هذه المستشفى تتميز بالرشاد في تحمل التكاليف وحسن استغال المدخلات مقارنة بالمستشفيات الأخرى. كما تم تحديد المستشفيات المرجعية لكل مستشفى حققت كفاءة فنية إجمالية تامة (100%) مقارنة بباقي المستشفيات، حيث يمكن تحسين كفاءة المستشفيات الغير كفؤة بالاستفادة من خبرة (كفاءة أداء المستشفيات المرجعية. كذلك تم القيام بحساب التحسينات الخاصة بالكفاءة الإجمالية وفق نموذج (CRS) في عام (2020) حيث تبين أن أسباب قصور كفاءة الخدمات الصحية في بعض المستشفيات هو وجود بعض المدخلات الراكدة والتي لم توظف بالشكل الصحيح أو قلة في المخرجات، وأظهر أسلوب التحليل التطويقي للبيانات المقدار الواجب تخفيضه من المدخلات والمقدار الواجب زيادته من المخرجات للمستشفيات قيد التحسين بنسب معينة. الكلمات المفتاحية التحليل التطويقي للبيانات الكفاءة الفنية ، الخدمات الصحية