تقييم فعالية تقنية HALL في تدبير النخور الملاصقة للأرحاء المؤقتة السفلية= Evaluating the Effectiveness of HALL Technique in the Management of Proximal Caries in Lower Primary Molars

Abstract

الملخص هنالك دوماً حاجة ملحة عند الأطفال لانتقاء أكثر الطرق فعالية وأقلها رضاً عند تدبير النخر السني عندهم كثر الحديث في الآونة الأخيرة عن تقنية جديدة في تدبير النخر العاجي اللاعرضي على الارحاء المؤقتة اسمها تقنية Hall هي طريقة بسيطة تعتمد في مبدئها على ختم الآفة النخرية المتطورة باستخدام قياس مناسب من تاج الفولاذ المقاوم للصدأ ليطبق مباشرة على الرحي المنخورة دون الحاجة إلى إجراء تحضير مسبق لهذه الرحى ودون تجريف لأي من النسج النخرة ومن دون إجراء حقنة التخدير الموضعي.هدفت هذه الدراسة إلى : تقييم النجاح السريري والشعاعي للأرحاء المؤقتة السفلية المصابة بنخر ملاصق عاجي الاعرضي والمعالجة بتطبيق التاج وفق تقنية Hall بالمقارنة مع تلك الأرحاء المعالجة وفق الطريقة التقليدية الجراحية والمرممة إما بالراتنج المركب ضوئي التصلب أو الأملغم السني، وتقييم ومقارنة الألم الانزعاج الذاتي وغير الذاتي وسلوك الطفل خلال جلسة المعالجة بكلا الطريقتين تقنية Hall والطريقة التقليدية الجراحية، وتقييم مقدار ارتفاع الاطباق مباشرة بعد تطبيق التاج بتقنية Hall وتقييم الزمن اللازم لعودة الاطباق الى حالة التوازن بعد التطبيق، وتقييم ومقارنة زمن المعالجة بكلا الطريقتين، بالإضافة إلى تقييم تأثير تطبيق التاج وفق تقنية Hall على حالة العظم السنخي بين السني (شعاعياً) والمفصل الفكي الصدغي (سريريا) وتقييم الانزعاج التالي لتطبيق التاج بتقنية Hall .المواد والطرائق تألفت عينة الدراسة من ۱۲۰ رحى مؤقتة سفلية ( ٦٠ رحى أولى و ٦٠ رحى ثانية ) ذات نخر عاجي ملاصق لا عرضي عند ۱۲۰ طفلاً من الجنسين بعمر ٦-٧ سنوات. عولجت هذه الارحاء بعد توزيعها عشوائياً إما بتطبيق تاج الفولاذ المقاوم للصدأ بتقنية Hall أو معالجة تقليدية مع الترميم إما بالأملغم أو الراتنج المركب، وتوبعت الحالات خلال ٣ - ٦ - ١٢ شهرا لتقييم نجاح المعالجة سريرياً وشعاعياً في جلسة العمل تم تقييم الالم / الانزعاج الذاتي باستخدام مقياس الوجوه المعدل من قبل المنقل وتقييم الالم / الانزعاج غير الذاتي باستخدام مقياس SEM وتم تقييم سلوك الطفل باستخدام مقياس HOUPT وتم تقييم الزمن الفعلي للمعالجة فيمجموعة المعالجة بتقنية Hall تم أيضاً تقييم مقدار ارتفاع الاطباق مباشرة بعد التطبيق ثم تقييم الزمن اللازم لعودة الاطباق الى حالة التوازن كما تم أيضاً تقييم تأثير الاطباق الرضي التالي التطبيق التاج بتقنية Hall على حالة العظم السنخي بين السني من خلال قياس المسافة العمودية شعاعيا بين قمة العظم السنخي بين السني ونقطة الملتقى المينائي الملاطي للرحى المعالجة والرحى الشاهدة رحى نظيرة على نفس القوس السنية عند نفس الطفل ومقارنة التغيرات الحاصلة خلال فترات المتابعة ( ٣ أشهر وسنة، كما تم على الاطفال المعالجين بتقنية Hall اجراء تقييم سريري لحالة المفصل الفكي الصدغي بعد ۱۲،۲،۳ شهرا) للوقوف على حدوث أي مشكلة سريرية تشير إلى حدوث سوء في وظيفة المفصل الفكي الصدغي، تم كذلك تقييم الانزعاج الذاتي التالي لتطبيق التاج بتقنية Hall خلال أسبوع من التطبيق باستخدام مقياس الوجوه المعدل من قبل المنقل. النتائج بلغت نسبة النجاح السريري والشعاعي للأرحاء المؤقتة المعالجة بتقنية Hall خلال سنة من المراقبة في حين بلغت نسبة النجاح التراكمي خلال سنة من المتابعة للأرحاء المعالجة وفق الطريقة التقليدية %۸۷% وحدثت معظم حالات الفشل على الرحى الأولى المؤقتة السفلية وفي ترميمات الأملغم. لم تكن هنالك فوارق مهمة إحصائياً في تقييمات الالم / الانزعاج الذاتي وغير الذاتي بين مجموعة تقنية Hall ومجموعة المعالجة التقليدية، كان السلوك العام للأطفال في مجموعة تقنية Hall أفضل منه في مجموعة المعالجة التقليدية وبفارق دال احصائياً. كان متوسط الزمن اللازم لتطبيق التاج بتقنية Hall ( دقائق) أقل منه وبفارق دال إحصائياً بالمقارنة مع زمن إنجاز المعالجة التقليدية سواء بالأملغم (۲۱) دقيقة أو الراتنج المركب (٢٦ دقيقة). كان متوسط ارتفاع الاطباق في منطقة الانياب المؤقتة في جهة التطبيق مباشرة بعد تطبيق التاج بتقنية Hall على الرحى الأولى المؤقتة (۱۰۰۱) (ملم) وعلى الرحى الثانية المؤقتة (١،٣٤ ملم)، وعاد الاطباق الى حالة التوازن في معظم الحالات (۸۷) خلال شهر من التطبيق. لم يسبب الاطباق الرضي المؤقت التالي لتطبيق التاج وفق تقنية Hall حدوث امتصاص مرضي ملاحظ شعاعياً للعظم السنخي بين السني للرحى المعالجة، ولم يسبب أيضا حدوث أية أعراض أو علامات سريرية تشير الى حدوث سوء في وظيفة المفصل الفكي الصدغي عند كل أطفال عينة تقنية Hall سبب تطبيق التاج بتقنية Hall حدوث انزعاج تال عند حوالي (۳۷) من الأطفال وزال هذا الانزعاج بشكل كامل خلال أسبوع من التطبيق الاستنتاجات إن تقنية Hall هي طريقة فعالة ومريحة وسريعة عند استخدامها لتدبير النخور الملاصقة العاجية اللاعرضية على الارحاء المؤقتة السفلية.الكلمات المفتاحية : تقنية Hall النخور الملاصقة، الارحاء المؤقتة السفلية